Vibrio vulnificus è un bacillo gram-negativo che danneggia solo l’uomo e altri primati. È nella stessa famiglia dei batteri che causano il colera. Il primo caso documentato di malattia causata da questo organismo risale al 1979.
V vulnificus si trova solitamente nelle acque salate costiere calde e poco profonde nei climi temperati di tutto il mondo. V vulnificus si trova nell’acqua; sedimento; plancton; e nei crostacei, come ostriche, vongole e granchi. Questo organismo può sopravvivere nell’acqua di mare e può produrre infezioni della ferita e fascite necrotizzante potenzialmente fatale in individui con cirrosi epatica. Questo batterio alofilo può anche causare una grave gastroenterite dopo aver mangiato pesce crudo. È stato eseguito il sequenziamento del genoma.
Fisiopatologia
V vulnificus infetta il corpo in 2 modi, sia per esposizione a frutti di mare contaminati, come ostriche crude, sia attraverso una ferita aperta esposta ad acqua di mare contaminata. Tra gli individui sani, entro 16 ore dall’ingestione, avvertono vomito, diarrea e dolore addominale. Molti pazienti sviluppano lesioni cutanee bollose distintive. Nei pazienti immunocompromessi, in particolare quelli con malattia epatica cronica (soprattutto cirrosi), immunosoppressione, malattia renale allo stadio terminale e disturbi ematopoietici, V vulnificus può causare shock settico pericoloso per la vita e lesioni cutanee vesciche. Coloro che sono immunocompromessi corrono un rischio molto maggiore di contrarre il V vulnificus e di morire per una sepsi schiacciante.
Poiché l’incidenza della malattia è relativamente bassa, non tutti i ceppi di V vulnificus possono essere ugualmente virulenti. Dati recenti mostrano l’esistenza di 2 genotipi di V vulnificus, con il tipo C che è un forte indicatore di potenziale virulenza. Il gruppo di tipo 3 del patogeno umano V vulnificus potrebbe essere emerso in Israele a causa dell’ibridazione del genoma di 2 popolazioni batteriche. Questo nuovo sottogruppo clonale sottolinea che l’ambiente dell’acquacoltura ittica può essere una fonte di nuovi ceppi patogeni.
Eziologia
V vulnificus è visto in una varietà di frutti di mare. Può crescere rapidamente nei molluschi a causa delle condizioni dell’aria ambiente che si verificano con l’esposizione inter-tidale. Uno studio sulle specie Vibrio isolate dai gamberetti al dettaglio ad Hanoi ha rilevato che 201 campioni su 202 erano positivi. La maggior parte dei campioni presentava Vibrio parahaemolyticus (96,5%) e Vibrio vulnificus è stato documentato molto meno spesso, in particolare solo nell’1,5%.
Prognosi
L’infezione da Vibrio vulnificus è una malattia acuta che può essere rapidamente risolta con antibiotici e non ha conseguenze a lungo termine. Tuttavia, produce oltre il 95% dei decessi legati ai frutti di mare negli Stati Uniti e ha il più alto tasso di mortalità di qualsiasi agente patogeno di origine alimentare.
La maggior parte delle infezioni da V vulnificus sono acute, ma non hanno conseguenze a lungo termine; tuttavia, nei pazienti che sviluppano shock settico da infezione da V vulnificus, il tasso di mortalità è del 50%. Un rapporto del 2017 descrive un uomo che è stato infettato da V vulnificus dopo aver nuotato nel Golfo del Messico, 5 giorni dopo aver completato un tatuaggio sulla gamba. Il paziente è morto per shock settico; la sua malattia epatica cronica è stata citata come un possibile fattore contribuente.
In rari casi, l’infezione della pelle può provocare fascite necrotizzante. Le infezioni necrotizzanti della pelle e dei tessuti molli da V vulnificus possono causare insufficienza multiorgano e morte.
L’analisi retrospettiva di 30 pazienti con fascite necrotizzante e sepsi causata da specie Vibrio e inizialmente trattati con debridement chirurgico o amputazione immediata dell’arto ha mostrato che 11 pazienti (37%) sono morti entro diversi giorni dal ricovero. Un tasso di mortalità più elevato è stato osservato con il gruppo Vibrio cholerae non-O1 (57%) rispetto al gruppo V vulnificus (30%). Altri segni prognostici negativi includevano una pressione sanguigna sistolica inferiore o uguale a 90 mm Hg, diminuzione della conta piastrinica e leucopenia. Anche la combinazione di disfunzione epatica e diabete mellito è stata associata a un esito negativo.
I fattori predittivi per la mortalità nella setticemia primaria o nelle infezioni della ferita causate da V vulnificus sono stati raccolti utilizzando una varietà di parametri. L’analisi multivariata ha rivelato che la presenza di bolle emorragiche o fascite necrotizzante, setticemia primaria, una maggiore gravità della malattia, assenza di leucocitosi e ipoalbuminemia erano i fattori di rischio significativi per la mortalità nei pazienti con infezione della pelle e dei tessuti molli da V vulnificus.
La presenza di lesioni cutanee bollose emorragiche, fascite necrotizzante, setticemia primaria, una maggiore gravità della malattia, assenza di leucocitosi e ipoalbuminemia sono risultati i fattori di rischio significativi per la mortalità nei pazienti con infezione da V vulnificus.
Metodo di trattamento
Gli antibiotici sono necessari per debellare l’infezione. In caso di infezione della ferita, è necessario uno sbrigliamento aggressivo per rimuovere il tessuto necrotico. Se il paziente è sotto shock, eseguire gli interventi necessari per rianimarlo. V vulnificus è l’agente eziologico della fascite necrotizzante, quindi abbiamo bisogno di approcci di emergenza per trattare il potenziale shock settico e insufficienza multiorgano, in particolare in quelli con complicazioni mediche preesistenti, tra cui ipotensione, acidosi lattica, disturbi della coagulazione e trombocitopenia.
Gli antibiotici sono necessari per sradicare l’infezione da V vulnificus. Antibiotici efficaci possono includere tetracicline, cefalosporine di terza generazione e imipenem.
Doxiciclina (Doryx, Vibramicina, Bio-Tab)
La doxiciclina è un antibiotico sintetico derivato dalla tetraciclina. Inibisce la sintesi proteica e la crescita batterica legandosi alle subunità ribosomiali 30S e possibilmente 50S dei batteri sensibili. La doxiciclina è efficace contro un gran numero di agenti patogeni.
