L’infarto del miocardio, o infarto, è un grave problema di salute che colpisce le donne in tutto il mondo. Sebbene uomini e donne sperimentino entrambi l’infarto del miocardio, ci sono differenze cruciali nel modo in cui le donne sperimentano, vengono diagnosticate e dovrebbero essere trattate per questa condizione. Questo articolo fornisce le ultime linee guida e le migliori pratiche per il trattamento dell’infarto miocardico nelle donne, con particolare attenzione alla comprensione delle sfide e delle considerazioni uniche in questa popolazione.
Comprendere l’infarto del miocardio nelle donne
Epidemiologia e fattori di rischio
- Le donne tendono a sperimentare attacchi di cuore più tardi nella vita rispetto agli uomini, con un aumento significativo del rischio dopo la menopausa.
- I fattori di rischio per l’infarto del miocardio nelle donne includono diabete, ipertensione, dislipidemia, fumo, obesità e storia familiare di malattia coronarica prematura.
- I fattori di rischio specifici per le donne includono le complicanze della gravidanza, come la preeclampsia, il diabete gestazionale e il parto pretermine, così come la sindrome dell’ovaio policistico e la menopausa.
Presentazione e diagnosi
- Le donne con infarto del miocardio possono presentare sintomi atipici, come mancanza di respiro, affaticamento, nausea o dolore alla schiena e alla mascella, che possono complicare il processo diagnostico.
- L’elettrocardiogramma (ECG), i biomarcatori cardiaci (troponine) e gli studi di imaging sono strumenti essenziali per la diagnosi di infarto miocardico nelle donne.
- Il riconoscimento tempestivo e la diagnosi accurata sono fondamentali per garantire un trattamento tempestivo e appropriato.
Trattamento dell’infarto del miocardio nelle donne
Gestione iniziale
- Aspirina: Somministrare 162-325 mg di aspirina masticabile alle donne con sospetto infarto del miocardio il prima possibile, salvo controindicazioni.
- Nitroglicerina: utilizzare nitroglicerina sublinguale o spray per alleviare il dolore toracico, a meno che non sia controindicato.
- Ossigenoterapia: fornire ossigeno supplementare solo se la saturazione di ossigeno scende al di sotto del 90% o se il paziente presenta segni di insufficienza respiratoria.
- Gestione del dolore: prendere in considerazione gli oppioidi, come la morfina, se il dolore non è alleviato dalla nitroglicerina.
Terapia di riperfusione
- Intervento coronarico percutaneo primario: l’intervento coronarico percutaneo è la strategia di riperfusione preferita per le donne con infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST. L’obiettivo è eseguire un intervento coronarico percutaneo entro 90 minuti dal primo contatto medico.
- Terapia fibrinolitica: per le donne con infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST che non possono essere sottoposte a intervento coronarico percutaneo primario entro 120 minuti, somministrare la terapia fibrinolitica entro 30 minuti dall’arrivo in ospedale, a meno che non sia controindicato.
Terapia antitrombotica
- Doppia terapia antiaggregante: iniziare una doppia terapia antiaggregante, comprendente aspirina e un inibitore P2Y12 (come clopidogrel, ticagrelor o prasugrel), per tutte le donne con infarto del miocardio, indipendentemente dalla strategia di riperfusione.
- Anticoagulazione: utilizzare anticoagulanti, come eparina non frazionata, eparina a basso peso molecolare o bivalirudina, in combinazione con la doppia terapia antipiastrinica, in base alla strategia di riperfusione scelta.
Prevenzione secondaria
- Statine: prescrivere una terapia con statine ad alta intensità per tutte le donne con infarto del miocardio, indipendentemente dal loro livello basale di colesterolo LDL (lipoproteine a bassa densità).
- Beta-bloccanti: iniziare la terapia con beta-bloccanti nelle donne con infarto del miocardio che hanno ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) o ischemia in atto.
- Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina o bloccanti del recettore dell’angiotensina: prescrivere inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina o bloccanti del recettore dell’angiotensina per le donne con infarto miocardico che hanno ridotto LVEF, insufficienza cardiaca o diabete. Per le donne con una storia di infarto del miocardio e malattia renale cronica, considerare i bloccanti del recettore dell’angiotensina come alternativa agli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina.
- Antagonisti dell’aldosterone: prendere in considerazione la prescrizione di antagonisti dell’aldosterone, come lo spironolattone o l’eplerenone, per le donne con infarto del miocardio che hanno una LVEF ridotta e sintomi di insufficienza cardiaca.
- Modifiche dello stile di vita: incoraggiare le donne ad adottare uno stile di vita salutare per il cuore, compresa una dieta equilibrata, attività fisica regolare, smettere di fumare, gestire lo stress e mantenere un peso corporeo sano.
- Riabilitazione cardiaca: raccomandare un programma strutturato di riabilitazione cardiaca per aiutare le donne a riprendersi dall’infarto del miocardio e ridurre il rischio di futuri eventi cardiaci.
Considerazioni speciali per le donne
Gravidanza e infarto del miocardio
- L’infarto del miocardio durante la gravidanza è un evento raro ma grave, spesso causato da dissezione coronarica, vasospasmo o trombosi.
- Il trattamento dovrebbe essere individualizzato, bilanciando i rischi ei benefici sia per la madre che per il feto.
- L’intervento coronarico percutaneo primario è la strategia di riperfusione preferita, ma la terapia fibrinolitica può essere presa in considerazione se l’intervento coronarico percutaneo non è disponibile o fattibile.
- Alcuni farmaci, come prasugrel e ticagrelor, dovrebbero essere evitati durante la gravidanza a causa della mancanza di dati sulla sicurezza.
Terapia ormonale sostitutiva
- La terapia ormonale sostitutiva è stata associata ad un aumentato rischio di infarto del miocardio e non deve essere iniziata per la prevenzione primaria o secondaria della malattia coronarica nelle donne in postmenopausa.
- Per le donne che stanno già ricevendo una terapia ormonale sostitutiva, discutere i rischi e i benefici e prendere in considerazione l’interruzione del trattamento in consultazione con un operatore sanitario.
Disparità di genere nel trattamento dell’infarto del miocardio
- Le donne con infarto del miocardio hanno meno probabilità di ricevere una terapia medica orientata dalle linee guida, una riperfusione tempestiva e il rinvio alla riabilitazione cardiaca rispetto agli uomini.
- Gli operatori sanitari devono essere vigili nel riconoscere e affrontare queste disparità per garantire parità di accesso a cure ottimali per le donne con infarto del miocardio.
In conclusione, il trattamento dell’infarto miocardico nelle donne richiede un approccio globale che tenga conto dei fattori di rischio unici, della presentazione e delle potenziali disparità di genere. Aderendo alle linee guida basate sull’evidenza e affrontando le esigenze specifiche delle donne con infarto del miocardio, gli operatori sanitari possono ottimizzare i risultati e ridurre il carico di malattie cardiovascolari in questa popolazione.
