Nausea e vomito sono sintomi comuni riscontrati dalle donne in gravidanza, in particolare durante il primo trimestre. Questa condizione è chiamata “nausea mattutina” ed è angosciante e influisce sulla qualità della vita. Mentre la maggior parte dei casi si risolve senza intervento medico, alcune donne richiedono farmaci per gestire i loro sintomi. Questo articolo esaminerà i farmaci solitamente usati per trattare la nausea in gravidanza, inclusi i loro usi, indicazioni, controindicazioni, dosaggi ed effetti collaterali.
Farmaci solitamente usati per trattare la nausea per le donne in gravidanza
1. Doxilamina succinato e piridossina cloridrato (Diclegis, Bonjesta)
Usi: doxilamina succinato e piridossina cloridrato sono usati in combinazione per trattare la nausea e il vomito in gravidanza.
La doxilamina succinato e la piridossina cloridrato (Diclegis, Bonjesta) sono considerate sicure per l’uso durante la gravidanza. La Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha classificato questi farmaci come Pregnancy Category A, il che significa che studi adeguati e ben controllati non hanno mostrato un aumento del rischio di danno fetale.
La doxilamina è un antistaminico che blocca l’azione dell’istamina, un neurotrasmettitore coinvolto nel riflesso del vomito. Si pensa che la piridossina, una forma di vitamina B6, abbia proprietà antiemetiche, anche se il suo esatto meccanismo d’azione rimane poco chiaro.
Indicazioni: la combinazione di questi farmaci è indicata per le donne in gravidanza che soffrono di nausea e vomito che non hanno risposto a una gestione conservativa, come modifiche dietetiche e un’adeguata idratazione.
Controindicazioni: le donne con nota ipersensibilità alla doxilamina, alla piridossina oa qualsiasi componente della formulazione non devono usare questo farmaco.
Dosaggio del farmaco: la dose iniziale raccomandata è di due compresse di Diclegis (10 mg di doxilamina succinato e 10 mg di piridossina cloridrato) assunte prima di coricarsi. Se i sintomi persistono, la dose può essere aumentata fino a un massimo di quattro compresse al giorno.
Effetti collaterali: gli effetti collaterali più comuni sono sonnolenza, vertigini e secchezza delle fauci. Questi effetti sono generalmente lievi e migliorano con l’uso continuato.
2. Metoclopramide (Reglan)
Usi: la metoclopramide è usata per trattare la nausea e il vomito, così come la gastroparesi, una condizione in cui lo stomaco si svuota lentamente.
La metoclopramide è classificata come Pregnancy Category B dalla FDA, il che significa che gli studi sugli animali non hanno mostrato alcun danno al feto, ma non ci sono studi ben controllati nelle donne in gravidanza. Questo farmaco è generalmente considerato sicuro per l’uso durante la gravidanza quando i benefici superano i rischi.
La metoclopramide agisce aumentando il rilascio di acetilcolina, un neurotrasmettitore che stimola la motilità gastrointestinale e accelera lo svuotamento gastrico. Blocca anche l’azione della dopamina, un altro neurotrasmettitore coinvolto nel riflesso del vomito.
Indicazioni: la metoclopramide è indicata per le donne in gravidanza con nausea e vomito che non hanno risposto ad altri trattamenti, inclusi doxilamina succinato e piridossina cloridrato.
Controindicazioni: la metoclopramide è controindicata nelle donne con ostruzione gastrointestinale, disturbi convulsivi o anamnesi di discinesia tardiva (movimenti involontari).
Dosaggio del farmaco: la dose abituale è di 5-10 mg da assumere per via orale tre o quattro volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti e prima di coricarsi.
Effetti collaterali: gli effetti collaterali comuni includono sonnolenza, vertigini e sintomi extrapiramidali (movimenti involontari, come tremori o rigidità muscolare).
3. Ondansetrone (Zofran)
Usi: l’ondansetron è utilizzato principalmente per prevenire e curare la nausea e il vomito causati da chemioterapia, radioterapia e chirurgia.
Ondansetron è classificato come Pregnancy Category B dalla FDA. Sebbene alcuni studi abbiano suggerito un piccolo aumento del rischio di difetti congeniti, in particolare difetti cardiaci, se utilizzato durante il primo trimestre, altri studi non hanno trovato tale associazione. L’uso di ondansetron durante la gravidanza deve essere considerato attentamente, valutando i benefici rispetto ai potenziali rischi.
L’ondansetron è un antagonista selettivo del recettore della serotonina (5-HT3), che blocca l’azione della serotonina, un neurotrasmettitore coinvolto nel riflesso del vomito.
Indicazioni: Sebbene non specificamente approvato per l’uso in gravidanza, l’ondansetron può essere prescritto a donne in gravidanza con nausea e vomito gravi che non hanno risposto ad altri trattamenti.
Controindicazioni: Ondansetron non deve essere usato nelle donne con nota ipersensibilità al farmaco o ai suoi componenti o in quelle con una storia di sindrome del QT lungo, un disturbo del ritmo cardiaco.
Dosaggio del farmaco: la dose tipica per il trattamento della nausea e del vomito in gravidanza è di 4-8 mg assunti per via orale due o tre volte al giorno, secondo necessità.
Effetti collaterali: gli effetti collaterali comuni includono mal di testa, vertigini e costipazione. Gli effetti collaterali rari ma gravi includono il prolungamento dell’intervallo QT (un ritmo cardiaco anormale) e la sindrome serotoninergica (una condizione potenzialmente pericolosa per la vita caratterizzata da agitazione, allucinazioni e battito cardiaco accelerato).
4. Proclorperazina (compazina)
Usi: la proclorperazina è usata per trattare nausea e vomito gravi, nonché disturbi psicotici, come la schizofrenia.
La proclorperazina è classificata come Pregnancy Category C dalla FDA, il che significa che gli studi sugli animali hanno mostrato effetti avversi sul feto, ma non ci sono studi ben controllati nelle donne in gravidanza. Questo farmaco deve essere usato durante la gravidanza solo se i potenziali benefici giustificano i potenziali rischi per il feto.
La proclorperazina è un derivato della fenotiazina che agisce bloccando i recettori della dopamina nel cervello, inibendo così il riflesso del vomito.
Indicazioni: la proclorperazina è indicata per le donne in gravidanza con grave nausea e vomito che non hanno risposto ad altri trattamenti.
Controindicazioni: la proclorperazina è controindicata nelle donne con una nota ipersensibilità al farmaco o ad altre fenotiazine, così come in quelle con una storia di convulsioni, depressione del midollo osseo o malattie del fegato.
Dosaggio del farmaco: la dose abituale per il trattamento della nausea e del vomito in gravidanza è di 5-10 mg assunti per via orale tre o quattro volte al giorno, secondo necessità.
Effetti collaterali: gli effetti collaterali comuni includono sonnolenza, vertigini e sintomi extrapiramidali. Effetti collaterali meno comuni ma gravi includono agranulocitosi (una grave diminuzione dei globuli bianchi), discinesia tardiva e sindrome neurolettica maligna (un disturbo neurologico potenzialmente letale caratterizzato da febbre alta, rigidità muscolare e stato mentale alterato).
Le donne incinte che soffrono di nausea e vomito possono richiedere farmaci per alleviare i loro sintomi, in particolare quando le misure conservative non hanno avuto successo. Doxilamina succinato e piridossina cloridrato, metoclopramide, ondansetron e proclorperazina sono tra i farmaci più comunemente usati per questo scopo. Ogni farmaco ha un meccanismo d’azione, indicazioni, controindicazioni, dosaggio ed effetti collaterali unici. Gli operatori sanitari devono soppesare i benefici ei rischi di ciascun farmaco prima di prescriverlo a donne in gravidanza, considerando fattori come la gravità dei sintomi, la storia medica della donna e le potenziali interazioni farmacologiche.
Documenti di riferimento:
- Linee guida dell’American College of Obstetricians and Gynecologists.
- Linee guida dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).
- Database di UpToDate.
- Banca dati di PubMed.
