Panoramica
La chirurgia bariatrica cura il diabete di tipo 2?
I medici hanno scoperto che la chirurgia per la perdita di peso può trattare il diabete di tipo 2 controllando il livello di zucchero nel sangue. Il diabete è una malattia che si verifica quando i livelli di zucchero nel sangue (glicemia) sono troppo alti. La glicemia è la principale fonte di energia per le cellule. Il glucosio è in grado di entrare nelle cellule a causa dell’ormone chiamato insulina. L’insulina è prodotta dal pancreas.
Se il tuo corpo non produce insulina o ne produce abbastanza, il glucosio non può raggiungere le tue cellule e quindi rimane nel sangue. Questa situazione, se dura a lungo, può causare alcuni problemi di salute. Le complicazioni del diabete possono essere molto gravi. Possono colpire gli occhi, i reni e i nervi.
L’obesità è un fattore importante nello sviluppo del diabete. Le persone gravemente obese hanno 10 volte il rischio di sviluppare la malattia. Gli alimenti ad alto contenuto di grassi e carboidrati aumentano gli acidi grassi nel sangue e l’accumulo di lipidi (grassi) nel fegato e nei muscoli. Ciò aumenta la resistenza all’insulina e l’infiammazione. Nel tempo, il pancreas smette di produrre abbastanza insulina.
La chirurgia per la perdita di peso è anche chiamata chirurgia bariatrica. Ci sono diversi tipi. La maggior parte delle procedure può essere eseguita in modo minimamente invasivo, tramite laparoscopia. Gli interventi laparoscopici coinvolgono solo piccole incisioni e strumenti molto piccoli.
Chi può beneficiare di un intervento chirurgico di perdita di peso?
- Sei più di 100 libbre. oltre il tuo peso corporeo ideale.
- Hai un indice di massa corporea (BMI) superiore a 40.
- Hai un BMI superiore a 35 e stai riscontrando gravi effetti negativi sulla salute, come ipertensione o diabete, legati al grave sovrappeso.
- Non è possibile raggiungere un peso corporeo sano per un periodo di tempo prolungato, anche attraverso una dieta sotto controllo medico.
Per la chirurgia bariatrica per il trattamento del diabete:
- Se hai un BMI di 35 o più con diabete di tipo 2 e/o altre malattie legate all’eccesso di peso e non sei stato in grado di raggiungere la normale glicemia a digiuno (inferiore a 125 mg/dl o HbA1c inferiore al 7%), probabilmente sono un candidato per la chirurgia del diabete.
- In alcuni casi di diabete non adeguatamente controllato, i pazienti possono essere idonei alla chirurgia bariatrica anche se hanno un BMI inferiore a 35.
Dettagli della procedura
Quali sono i vari tipi di chirurgia per la perdita di peso?
Laparoscopica Roux-en-Y gastrica Circonvallazione
Come funziona: questa procedura prevede la creazione di una piccola sacca per lo stomaco. Questo riduce la quantità di cibo che puoi mangiare. L’intestino è collegato alla nuova sacca e reindirizzato. La sacca è collegata direttamente alla parte inferiore dell’intestino tenue. Il cibo bypassa la parte inferiore dello stomaco, la prima parte dell’intestino tenue (duodeno) e parte della seconda parte (digiuno). I cambiamenti creati durante il bypass gastrico causano cambiamenti nel modo in cui l’intestino e il pancreas interagiscono. Ciò influisce sul controllo del diabete anche prima della perdita di peso. I pazienti generalmente possono tornare al lavoro entro tre o quattro settimane. Il bypass gastrico è una buona opzione chirurgica in molti pazienti.
Gastrectomia laparoscopica a manica (LSG)
Come funziona: LSG riduce le dimensioni dello stomaco e limita l’assunzione di cibo. LSG è tecnicamente più facile da eseguire rispetto al bypass gastrico ed è una buona opzione chirurgica in molti pazienti. Anche i pazienti che sono a rischio di sottoporsi ad anestesia, o che hanno problemi cardiaci o polmonari e non dovrebbero sottoporsi a un lungo intervento chirurgico, possono trarre beneficio da questo intervento. I pazienti generalmente rimangono in ospedale per una notte e possono tornare al lavoro entro tre o quattro settimane.
Interruttore duodenale (DS)
Come funziona: DS è un’altra procedura che provoca un assorbimento di calorie non ottimale. DS è una combinazione di LSG e un’ampia procedura di bypass. La procedura crea uno stomaco più piccolo che è collegato alla parte più lontana dell’intestino tenue. Il duodeno, il digiuno e parte dell’ileo prossimale vengono bypassati e quindi collegati a un punto vicino alla valvola ileocecale. L’intervento chirurgico è efficace, ma anche più rischioso di altre procedure. In genere è solo per le persone che hanno un BMI superiore a 50.
Rischi / Benefici
Quali sono i vantaggi della chirurgia dimagrante?
La maggior parte dei pazienti perde dal 50 all’80% del peso in eccesso durante i 18-24 mesi dopo l’intervento chirurgico. Tuttavia, gli effetti sulla glicemia sono immediati (entro pochi giorni) dopo l’intervento chirurgico. Le persone che hanno questo intervento chirurgico sono in grado di ridurre o eliminare i farmaci per il diabete.
In particolare, la chirurgia Roux-en-Y è efficace nel controllo del diabete. Circa il 33% di questi pazienti non ha bisogno di farmaci per il diabete dopo l’intervento chirurgico. Entro 2 anni dall’intervento, un totale dell’85% dei pazienti non necessita di farmaci. Il loro diabete è in remissione.
La risoluzione completa del diabete è più comune tra le persone che hanno una forma di diabete che non richiede farmaci e che hanno avuto il diabete da meno di cinque anni. La risoluzione è anche più comune tra le persone che hanno una maggiore perdita di peso dopo l’intervento chirurgico. I benefici si estendono all’ipertensione e al colesterolo alto. Questi fattori, che aumentano il rischio di ictus e infarto, sono anche migliorati e/o risolti dopo l’intervento chirurgico.
Quali sono i rischi di un intervento chirurgico dimagrante?
I rischi associati a questi interventi possono includere:
- Scarsa risposta all’anestesia.
- Danni agli organi vicini durante l’intervento chirurgico.
- Sanguinamento.
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Formazione di coaguli di sangue.
- Infezione.
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Peritonite, o infiammazione del peritoneo, il tessuto che copre e sostiene gli organi dell’addome.
Altri rischi possono includere:
- Blocchi nell’intestino.
- Sviluppo di calcoli biliari e renali.
- Restringimento della connessione tra lo stomaco e l’intestino, chiamato anche stenosi anastomotica.
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Sindrome da dumping (precoce e tardiva): nausea, mal di stomaco e vomito dopo aver mangiato.
- Malnutrizione.
Recupero e Outlook
Quali sono le prospettive per le persone che si sottopongono a chirurgia bariatrica per curare il diabete?
I miglioramenti della glicemia possono iniziare subito dopo l’intervento chirurgico. Probabilmente sarai in grado di ridurre il dosaggio dei farmaci per il diabete. Potresti anche essere in grado di interrompere completamente l’assunzione di farmaci. Ridurrai le tue possibilità di infarti, ictus e insufficienza cardiaca e renale. Potresti essere in grado di interrompere l’assunzione di farmaci anche per quelle condizioni. L’apnea notturna e il fegato grasso dovrebbero migliorare.
Perderai peso nel breve e nel lungo termine se segui le istruzioni su quando mangiare, cosa mangiare e quanto mangiare. All’inizio, avrai una dieta liquida. Durante il primo mese, la dieta passerà a cibi solidi con l’aiuto del tuo dietista.
A seconda del tipo di intervento chirurgico e di come guarisci, probabilmente puoi tornare al lavoro in 3-4 settimane.
Ti verrà chiesto di mantenere gli appuntamenti programmati dopo l’intervento chirurgico per
- Follow-up dopo l’intervento chirurgico (generalmente 1 settimana, 1 mese e poi una volta all’anno)
- Lavoro di laboratorio (a 6 mesi, un anno e poi una volta all’anno)
- Consulenza dietetica (a un mese, 3 mesi e poi secondo necessità)
- Consulenza psicologica (a un mese e poi se necessario) e consulenza sull’esercizio (a un mese e poi se necessario).
- Assistenza sanitaria di routine con il tuo medico di base (se necessario)
- Frequenza mensile del gruppo di supporto
Quando chiamare il dottore
Quando dovresti contattare il tuo medico se hai subito un intervento chirurgico per la perdita di peso?
A breve termine, il tuo team sanitario fornirà un elenco di quando dovresti contattare il medico, ad esempio se:
- Sviluppa la febbre.
- Avere dolore crescente o nuovo dolore.
- Hai problemi con la tua incisione che indicano un’infezione.
- Vomitano costantemente o non riescono a mangiare.
- Sono estremamente stitico.
A lungo termine, sebbene la chirurgia sia utile nel trattamento del diabete e dell’apnea notturna, funzionerà meglio nel tempo se segui le indicazioni su come mangiare, assumere vitamine e fare esercizio. Se sviluppi abitudini di pascolo (mangiando un po’ durante il giorno), potresti aumentare di peso (senza sperimentare la sindrome da dumping).
È anche importante prestare attenzione ad altre abitudini che potrebbero causare problemi, come bere troppo, fumare o usare oppioidi. Dovresti assicurarti di parlare con il tuo medico se hai pensieri suicidi.
dettagli aggiuntivi
L’assicurazione coprirà l’intervento?
La maggior parte delle polizze assicurative copre l’intervento chirurgico. Dovresti contattare il tuo assicuratore per scoprire se la tua polizza fornisce copertura.
